* 참석구분 |
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* 회원구분 |
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* 성명 |
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* 의사면허번호 |
의사면허번호 잘못 기입시 대한의사협회 평점신고가 불가합니다.
신중히 입력해 주십시오.
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내과전문의번호 |
* 내과 평점 필요시 기재 바랍니다. |
분과전문의번호 |
* 분과 평점 필요시 기재 바랍니다. |
소속의사회 |
ex) 마포
* 의사 회원인 경우에는 연수평점 카드 기록을 위해서 필요 합니다.
* 소속의사회란? 대한의사협회 16개 지부 중 근무지역을 기준으로 한 소속의사회를
의미하며, 근무처가 없을 경우 거주 지역을 기준으로 합니다. |
* 소속(병원명) |
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우편번호 |
(선택해주세요)
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근무처주소 |
(주소 뒷자리까지 자세히 기록바랍니다.) |
* 소속과 |
ex) 내과, 외과, 소아청소년과 등 |
* 연락처 |
-
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예) 02-760-3789
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팩스 |
-
-
예) 02-760-3789
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* 휴대폰 |
-
-
예) 010-100-1000
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* 이메일 |
ex) info@inforang.com |
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연수강좌 금액 |
원
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합계 |
원 |
* 송금인 |
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* 송금일 |
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